L'assurance sociale clarifie le cas d'une personne appartenant à plusieurs catégories participant à l'assurance maladie

Sur le portail d'information du ministère des Finances, les lecteurs ont signalé le cas de M. T.N. A. K (résidant habituellement dans la commune de Ninh Hải, province de Khánh Hòa). Il s'agit d'une localité reconnue par le Comité populaire provincial de Khánh Hòa comme commune sûre.

M. K a reçu une carte d'assurance maladie payée par le budget de l'État, dont la durée d'utilisation est du 1er décembre 2025 au 30 juin 2026 avec un taux de prestation de 100%.

Le 8 juillet 2026, lors des premiers secours à l'hôpital général de Ninh Thuận, le système a annoncé que sa carte d'assurance maladie était expirée alors qu'il était hospitalisé.

Le 9 juillet 2026, après que la famille a contacté l'organisme d'assurance sociale, cet organisme a déterminé que M. K était parti travailler et que l'entreprise avait cotisé à l'assurance maladie et délivré une nouvelle carte par groupe de travailleurs.

Dans le même temps, l'organisme d'assurance sociale a aidé à ajuster le code de prestations du numéro 4 au numéro 2 avec une durée d'utilisation du 9 juillet 2026 au 31 décembre 2026.

La famille s'inquiète de savoir qui paiera les 20% des frais et les dépenses du 8 juillet 2026 s'ils doivent être traités en hospitalisation, car M. K réside toujours dans une commune sûre, ne modifiant pas les conditions pour bénéficier des politiques préférentielles de l'État, mais ne modifiant que la méthode de participation à l'assurance maladie lorsqu'il part travailler.

En réponse à ce contenu, l'Assurance sociale du Vietnam a déclaré que, conformément aux dispositions du point a du point 5 du paragraphe 11 et du point 2 du paragraphe 17 de l'article 1 de la loi n° 51/2024/QH15 modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, dans le cas où une personne appartient simultanément à plusieurs catégories de personnes participant à l'assurance maladie, le paiement de l'assurance maladie selon la première catégorie est déterminé dans l'ordre prévu à l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie.

Dans le même temps, les personnes appartenant à de nombreux groupes participant à l'assurance maladie bénéficient des avantages en fonction du groupe ayant les avantages les plus élevés.

L'Assurance sociale du Vietnam cite également la lettre officielle n° 1781/BYT-BH du 18 mars 2026 du ministère de la Santé sur la résolution des problèmes liés à l'organisation de la mise en œuvre de la législation sur l'assurance maladie.

En conséquence, les habitants des communes sûres des zones révolutionnaires pendant la guerre de résistance contre la France ou contre les États-Unis qui résident habituellement dans les communes sûres et qui ont été mis à jour dans la base de données nationale sur la population, la base de données sur la résidence et qui appartiennent à de nombreux sujets participant à l'assurance maladie ont droit aux prestations d'assurance maladie selon le sujet ayant les prestations les plus élevées conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.

Dans le cas de M. K, l'Assurance sociale du Vietnam a déclaré qu'il avait travaillé dans une entreprise et qu'il avait reçu une carte d'assurance maladie selon le groupe de travailleurs qui est le premier à payer.

Dans le même temps, comme il est un habitant de la commune sûre, il a été ajusté à un niveau d'avantages d'assurance maladie plus élevé que les habitants de la commune sûre avec le code d'avantages n° 2 et a été payé à 100% par le fonds d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médical relevant de sa couverture.

Selon les résultats de la consultation sur la base de données de l'organisme d'assurance sociale, la carte d'assurance maladie de M. K est valable du 1er juillet 2026 au 31 décembre 2026, ce qui est conforme à la réglementation.

Concernant les droits à l'assurance maladie pour la période de traitement à l'hôpital général de Ninh Thuan à partir du 8 juillet 2026, l'assurance sociale du Vietnam a déclaré que, selon les données de l'organisme d'assurance sociale, M. K bénéficie pleinement des droits à l'assurance maladie des personnes vivant dans la commune sûre, avec un niveau de prestation de 100% des frais d'examen et de traitement médical dans le champ d'application de l'assurance maladie.

Dans le cas où un participant à l'assurance maladie est en traitement hospitalier et que le niveau de prestations est modifié, l'Assurance sociale du Vietnam cite le paragraphe 2 de l'article 21 du décret n° 188/2025/ND-CP stipulant que le nouveau niveau de prestations d'assurance maladie est calculé à partir du moment où la nouvelle carte d'assurance maladie est valable. Le patient est responsable de la fourniture d'informations sur la carte relatives au changement de niveau de prestations afin que l'établissement médical vérifie ses droits avant la fin de la période de traitement et de sortie de l'hôpital.

L'Assurance sociale du Vietnam a déclaré que pendant le traitement hospitalier, s'il y a des changements dans le niveau de prestations d'assurance maladie, les patients doivent fournir des informations sur la carte afin que l'établissement médical puisse vérifier et garantir qu'ils bénéficient pleinement des prestations d'assurance maladie directement dans l'établissement médical.

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