Conditions pour que l'assurance maladie paie les médicaments que les patients achètent eux-mêmes

Le service de conseil juridique du journal Lao Dong répond:

L'article 59 du décret n° 188/2025/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie stipule les conditions de paiement direct des frais aux patients dans le cas où les patients achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical comme suit:

Au moment de la prescription, de l'indication des médicaments, de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, toutes les conditions conformément aux réglementations suivantes doivent être remplies:

1. Au moment où le patient reçoit une ordonnance ou une indication, l'établissement médical n'a pas de médicaments ou d'équipements médicaux disponibles conformément aux dispositions du point b du paragraphe 2 de l'article 43 du présent décret et relève du cas prévu ci-dessous:

a) Pour les médicaments: aucun médicament commercial ne contient l'ingrédient actif prescrit au patient ou le même ingrédient actif mais avec une concentration ou une teneur différente ou une forme posologique ou un mode d'administration irremplaçable pour la prescription au patient;

b) Pour les dispositifs médicaux: il n'y a pas de dispositif médical que le patient est autorisé à utiliser et il n'y a pas de dispositif médical à remplacer.

2. Il est impossible de transférer le patient vers un autre établissement d'examen et de traitement médical dans l'un des cas suivants:

a) L'état de santé et de pathologie du patient est déterminé comme ne remplissant pas les conditions requises pour le transfert;

b) L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité pendant une période d'isolement médical conformément aux dispositions de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses;

c) L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau spécialisé ou de niveau technique le plus élevé dans la province ou la ville relevant directement du gouvernement central.

3. Impossible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d'examen et de traitement médical.

4. Les médicaments et équipements médicaux prescrits et prescrits doivent être conformes au champ d'expertise de l'établissement médical.

5. Les médicaments et équipements médicaux prescrits et prescrits doivent être inclus dans le champ d'application des droits des personnes participant à l'assurance maladie et avoir été payés pour les frais d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie dans l'un des établissements d'examen et de traitement médical de tout le pays.

6. L'établissement médical est responsable de la fourniture d'un formulaire de confirmation de la pénurie de médicaments et d'équipements médicaux conformément au formulaire n° 11 de l'annexe jointe à ce décret aux patients afin de servir de base au paiement.

Ainsi, les patients qui achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical sont directement remboursés par l'assurance maladie lorsqu'ils remplissent les conditions mentionnées ci-dessus.

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