La remuneration des eleves et des etudiants participant a l'assurance maladie

Mme Duong Thi Minh Chau - chef du departement de la propagande et du soutien aux participants (BHXH de la ville de Hanoï) a informe sur le niveau de couverture de l'assurance maladie (BHYT) des etudiants comme suit :

a) Examens et traitements medicaux (KCB) dans un etablissement medical ayant signe un contrat de KCB BHYT

Premierement le cas de la KCB BHYT conforme a la reglementation : lieu d'inscription initial sur la carte ou transfert de la KCB conforme a la reglementation et execution complete des procedures.

- Beneficier de 100 % des frais de KCB dans les cas suivants :

+ La KCB dans les etablissements de KCB de niveau initial comprend : les postes de sante les etablissements de KCB medicaux familiaux les postes de sante militaires et civils les cliniques militaires et civils les centres de sante du district ayant des activites de KCB sont autorises a operer sous forme d'etablissements tels que les cliniques medicales les agences les unites et les organisations reglementees par le ministre de la Sante ; les etablissements de KCB relevent du niveau de KCB initial dans l'armee la police reglementes par le

+ KCB ambulatoire a la polyclinique regionale.

+ Si le coût de la KCB est inferieur de 15 % au salaire de base au moment de la KCB.

+ Lorsqu'il a une periode de participation a l'assurance maladie de 5 annees consecutives ou plus et qu'il a un montant consomme pour payer les frais de KCB au cours de l'annee pour les visites de KCB conformement a la loi sur l'assurance maladie superieur a 06 mois de salaire de base.

- Beneficier de 80 % des frais de KCB d'assurance maladie dans d'autres cas.

Deuxiemement les cas de KCB BHYT qui ne sont pas conformes a la reglementation : allant soi-meme a la KCB qui n'est pas conforme a l'etablissement d'enregistrement initial de KCB ; transferant des patients entre les etablissements de KCB BHYT qui ne sont pas conformes a la reglementation.

- Beneficier de 80 % des frais de couverture d'assurance maladie dans les cas suivants :

+ L'hospitalisation dans un etablissement medical de base ou specialise pour les personnes atteintes de certaines maladies rares et chroniques necessitant une intervention chirurgicale ou utilisant des techniques de pointe.

+ KCB a l'etablissement KCB initialement delivre

La KCB de base a l'etablissement de KCB

+ KCB dans un etablissement de KCB de niveau primaire ou specialise qui a ete identifie comme une ligne de district avant le 01/01/2025.

+ KCB residentiel dans un etablissement de KCB specialise qui a ete identifie par l'autorite competente comme ligne provinciale avant le 01/01/2025.

- Beneficier de 40 % des frais de KCB BHYT dans le cas d'une KCB ambulatoire dans un centre de KCB specialise. Troisiemement dans le cas ou un patient titulaire d'une carte BHYT se rend a la KCB et presente des informations de carte tardivement le fonds BHYT paie les frais de KCB dans le cadre des droits et des prestations a compter du moment de la presentation des informations de carte BHYT a l'exception des cas d'urgence. Les frais de KCB pendant la periode ou le patient n'a pas

La KCB dans un etablissement medical n'a pas de contrat de KCB BHYT

Les organismes d'assurance sociale paient directement les frais de prise en charge de l'assurance maladie pour les cas suivants :

- Scene de couverture de base (moins de 50 points conformement a la reglementation) ou avant le 01/01/2025 qui a ete identifiee par l'autorite competente comme une ligne de district ou temporairement classee au niveau de base :

+ KCB etranger beneficiant d'un maximum de 0 5 fois le salaire de base au moment de la prise en charge de la KCB (2 340 000 VND x 0 5 = 351 000 VND).

+ Assurance en internat beneficiant d'un montant maximum de 1 a 2 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hopital (2 340 000 VND x 1 a 2 = 1 170 000 VND).

- Scene de couverture de base (de 50 a moins de 70 points selon la reglementation) ou avant le 01/01/2025 qui a ete identifiee par l'autorite competente comme ligne provinciale :

KCB en internat beneficiant d'un montant maximum d'une fois le salaire de base au moment de l'hospitalisation (2 340 000 VND).

- Institut KCB de niveau specialise :

L'hospitalisation en internat beneficie d'un niveau maximum de 2 a 3 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hopital (2 340 000 VND x 2 5 = 5 850 000 VND).

C) L'organisme d'assurance sociale paie directement pour d'autres cas speciaux en fonction du champ d'application des droits des participants a l'assurance maladie.

- En cas de donnees de carte d'assurance maladie qui ne sont pas fournies ou de fourniture incorrecte d'informations sur la carte d'assurance maladie.

- Dans le cas ou le patient ne peut pas presenter de carte d'assurance maladie avant la fin du traitement ou le transfert a l'hopital dans la journee en raison d'une situation d'urgence de perte de conscience ou de deces ou d'une perte de carte mais qui n'a pas ete renouvelee.

Dans ces cas les patients doivent contacter l'organisme d'assurance sociale pour obtenir des instructions specifiques sur les procedures de paiement direct.

D) Situation d'urgence

Beneficier d'une KCB dans n'importe quel etablissement de KCB et presenter des informations sur la carte d'assurance maladie des pieces justificatives d'identite avec des photos avant la fin du traitement afin de beneficier pleinement des avantages de l'assurance maladie.

Le texte original est disponible ici